肺腺癌伴胸腔积液--临床案例剖析之一

临床案例剖析                    肺腺癌伴胸腔积液

【病史摘要】：女性，34岁。患者于2011年7月份无明显诱因出现右侧胸痛，呈持续性痛，无发热盗汗及胸闷气紧，无头晕头疼，无恶心呕吐及其他不适。曾在当地医院治疗（具体治疗不详），症状无明显好转。于20011-7-9至2011-7-13在赣南医学院附属医院行胸部ct示右侧胸腔积液。胸水检查示：见腺癌细胞。于2011-7-15日转入赣州市三六二肿瘤医院行胸腔穿刺抽液及行一程化疗，化疗方案为：培美曲塞+顺铂；化疗过程顺利。于2011-8-11行第二程化疗，入院后完善相关检查，胸部ct示：右肺上叶见一不规则中度强化影，右侧胸腔大量积液，胃小弯淋巴结肿大；行胸腔穿刺抽液及对症支持治疗，予以吉西他滨+顺铂方案行二程化疗，患者除中度厌食及疲乏外，其他症状好转，于2011-8-25出院。

     出院二周余右胸又出现持续性疼痛并有牵扯感，到当地县医院胸腔x光扫示：右侧胸腔大量积液。遂放弃第三程化疗，于2011-9-28经人介绍到梅州天行健养生食疗中心进行食疗控制胸水和病情。患者疲乏、消瘦、厌食、咳嗽、脱发、右胸持续性疼痛并牵扯感明显。一：用加味开胃汤升提胃气，激活免疫。二：用牦牛蹄筋硬蛋白重建基质屏障（ecm,包围圈），修复侵袭破溃的胸膜。三：喝小米粥等粗粮，过午不食，保持气化和吸收。四：喝鲤鱼牛肉汤增强营养。五：喝鲜榨果汁。六：严格遵守饮食禁忌及养生之道等。20余天后出现饥饿感，症状好转。坚持3个月后于2011-11-28在梅州市人民医院行ct检查报告示：“右肺癌伴胸腔积液”治疗后复查，与2011-8-11日外院ct片对比，现片示：

右肺上叶片影较前缩小、淡薄，纵膈窗大小约2.5*1.4cm，其周围支气管扩张，并见斑片状模糊影分布，病灶较前增多。:右肺上叶尖段纵膈旁可见一小结节，较前稍缩小。右肺中叶少许条索状影，边界清。双肺纹理粗乱，肺透亮度增高。双肺门未见增大。纵膈内未见肿大淋巴结。右胸积液已吸收，左侧胸腔未见积液。余大致同前。

意见：1、“右肺癌伴右侧胸腔积液”治疗后复查，右肺上叶片块影及小结节较前有所缩小，
右侧胸腔积液已吸收；

      2、考虑右肺上叶支气管扩张合并感染；

      3、慢性支气管炎、肺气肿征象，右肺中叶少许纤维灶。

2011-7-15胸部ct示：右肺上叶见一不规则中度强化结节影，右侧胸腔大量积液，胃小弯淋巴结肿大