尚医风---上工品、太医格！活着就是王道！

人生Zui遗憾的，莫过于轻易地放弃了不该放弃的，固执地坚持了不该坚持的!

                                                             ---莫言

      肝癌并肝左叶门脉分支及门静脉主干癌栓临床案例1

【病史摘要】男性，60岁。因上腹不适2月余入院。

出院记录提示：患者及家属拒绝医院原拟行介入栓塞+索拉菲尼口服靶向治疗。

出院后版月到我中心求助，我阐述病情，肝癌伴门脉癌栓，癌的侵袭转移能力强，以前相关病例用七分养效果差，关键是牛蹄筋的量不足于修复包裹癌及门脉癌栓的基质屏障。试试增大硬蛋白的量机会会大很多。建议他每天服用牦牛蹄筋硬蛋白70克试试，患者及家属非常崇拜刘老的方法，拒绝了我的建议，说还是用牛蹄筋保险。

这是吴先生从我中心购买的真正拳头状牛蹄筋，平均每天弃皮、弃杂质后一公斤熬汤，非常严格遵守七分养及饮食禁忌等。

一个多月后来电说感觉体力好些，胃口有改善。但后期诉说腹胀、腹疼，体重下降。一直坚持了3个多月后，家属来电说一吃东西腹胀难受。我分析是病变进展，估计是门脉癌栓导致静脉回流受阻产生腹水。

ct结果证实转移并腹水，病变进展。家属苦求再用牦牛蹄筋试试。我回答牦牛蹄筋硬蛋白也起不了作用了。拒绝了家属。

后不到一个月，我回访家属称已病逝。我只能选择沉默！

                     肝癌（巨块型）并门脉左支癌栓临床案例2

【病史摘要】：男性，49岁。无明显诱因反复断续出现腹胀9月余，近2月余体重下降10斤。

收住入院，行肝动脉造影+化疗栓塞术。

出院证实原发性肝癌介入治疗后复查，病灶较前进展。碘油无明显沉积，门脉瘤栓，血管内栓塞及射频消融治疗临床失败。建议用多吉美靶向治疗。

患者出院后服用多吉美，每天一片。6天后诉说全身关节疼、腹痛、腹胀，实在无法减量坚持服用而停服。后在我医院同学推荐下来到我中心。我建议他用七分养尝试看能否控制延缓病变进展。

  每天在加味开胃汤里加沉香1克加强升清降浊并气化，平均每天服用牦牛蹄筋硬蛋白70克等（相当于纯拳头状弃皮弃杂质牦牛蹄筋3.5斤），外敷腹部减低病灶温度及肿块充血等，严格遵守饮食禁忌及养生之道。

坚持了差不多4个多月，患者自诉感觉比以前越来越好。症状也大为减轻，体重增加了2公斤。

ct复查证实病灶缩小，病变好转。

【评述】：近30年来，肝癌病人的总体疗效虽然有一定的提高，但大部分中晚期病人疗效仍然很差，尤其肝癌合并门静脉癌栓（pvtt,portal vein tumor thrombus)时，手术切除的根治率低，术后复发率高，中晚期肝癌合并门静脉癌栓病人的自然生存期多为3个月--1年，严重影响病人的生活质量及预后。目前，已从pvtt的解剖学、病理学、分子生物学及临床等方面展开研究，pvtt的形成机制与肝癌转移复发的关系正在阐明，治疗方法也得到进一步改进。

   “开胃汤”及“牛筋汤”对该两个案例是有效的，有益的。但在近10年的临床中，也有很多像凌志军先生及本案例1这样的困惑和失败案例。如小细胞肺癌、肺腺癌、胃低分化腺癌、胃印戒细胞癌、肠腺癌、肝癌、乳腺癌、骨肉瘤等，即使是是早期，七分养也不能完全控制病变进展及术后的转移。造成很多临床失败的案例。值得临床理性思考、决策和探索！

我极力想找到患者在某一个环节错误的证据，但是没有。我百思不得其解，因临床上有好多类此失败案例，我不得不请教咨询刘老。刘老的答复是：“凡是癌的病理分化侵袭能力强的早期病灶，有转移及手术切除后复发转移的晚期病灶，牛蹄筋要控制病灶进展很难，哪怕初期包裹了也不行。时间长了还会增大、转移”。我回答刘老，是因为没有三分治吗？刘老回答：“有三分治当然效果会好一些，破坏抑制了新生血管，癌的供养会少，但不一定，关键是要增加牛蹄筋的量”。我回答，我的患者基本每天都有1公斤的牛蹄筋量，再多吸收不了啊。刘老回答：“可以在喝的开胃汤里渗点印尼沉香，加强气化，试一试，不会腹泻就能吸收。没有其他好办法”。

pvtt是导致肝癌肝内转移复发和影响病人生存的Zui重要因素，可用门静脉受侵的程度作为预测预后的指标之一。因此，理想的治疗计划不应仅考虑主瘤的治疗，也应顾及pvtt的治疗。随着分子生物学和影像学技术的进步，pvtt形成和肝癌肝内复发转移的机制必将得到阐明，外科技术及其他的辅助治疗的不断改进，特别是牦牛蹄筋硬蛋白将来新药的问世，也必将达到降低转移复发率，提高生存率的目的。

相关关注详阅 “肝癌合并门静脉癌栓---基础与临床研究展望”：

http://blog.sina.com.cn/s/blog_a33b1db201018pai.html

读《重生手记》启示忏悔录：

http://blog.sina.com.cn/s/blog_a33b1db201018lf0.html